[붙임]

급식 식재료 입찰 신청서

신청인	상 호				사업자등록번호 (법인등록번호)
	주 소				전 화 번 호
	대표자				주민등록번호
	업 태				종 목
신청 품목
납품업체 현황		복지시설	곳
		업체, 관공서 등	곳
시설현황		작업장 규모		㎡
		작업장 위치
		창 고 규 모		㎡
		냉동(냉장)고		냉동고 ㎡, 냉장고 ㎡
		HACCP인증여부		(인증서 사본 첨부)
차량보유현황		냉동차 ton 대, 냉장차 ton 대
납품 소요시간		시간 분(거리 : Km)				직원현황		명
납품가격		도매 ( ), 소매 ( ), 기타( )
유통체계 (물품구입형태)		산지(공장)직거래 비중 : %
		경매 ( 당일 , 전일 ) 본사(업체)와 계약 구매 ( ) 기타 ( )

동심원 2015년도 급식 납품업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하며 신청서를 제출합니다.

2015.    .     .

업체명

대표자   성명                  (인) 인감날인

[붙임]

업 체 소 개 서

순	구 분	작 성 내 용	비고
1	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	*본사:배상금(1인당 천만원) 보험사명( ) *대리점:배상금(1인당 천만원)보험사명( )
2	사업장(작업장, 사무실) 기구․시설 현황 (사진첨부)	*전처리 작업범위 기록 - 전체 납품량 기준 직접작업( %), 위탁작업( %) *작업장 기구현황: - 품목명/수량/규격 순서로 기록 (별지작성) *시설현황: 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡) 숙성실( ㎡),전처리 작업공간( ㎡)
3	냉동․냉장차량,탑차 보유현황	*냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) *냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대) *일반탑차 보유(1t차량 대) *차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)
4	직원현황	*정식직원(사무실: 명, 배송직원: 명) *시간제직원(사무실: 명, 배송직원: 명)
5	식품취급자,배송담당자의 건강진단 여부 (건강진단증 사본 첨부)	※작성시 주의 : 직원 현황의 총인원 일치, 시간제직원 까지 모두 작성 ※순서대로 작성 : 건강진단여부(성명/최근 건강진단일)
6	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부 (최근 소독필증 사본)	※순서대로 작성 (작업장과 차량 구분하여 내용대로 작성) *작업장: 소독의뢰 업체명/소독방법/최근소독일 *차량: 차량번호/소독의뢰 업체명/소독방법/최근 소독일
7	2014년도 납품실적	*별지작성
8	가격표(견적서) : 2015.현재 기준	*거래품목( 외 종): 단가표 제출(붙임참고) *납품조달방법(구체적으로 기입)

※ 위 작성 내용은 서류심사 내용이므로 「작성내용」을 구체적으로 정리하여 제출할 것.

※ 축산물납품희망업체는 축산물등급확인서원본 및 사본을 반드시 제출할 것

위 내용은 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

2015.    .      .

작성자: 대표                    (인)

[붙임]

서 약 서

본사(인)는 입찰에 참여함에 있어 밝은마음에서 제시한 심사기준과, 심사위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.

아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다.

만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 밝은마음의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

년      월      일

주          소 :

상    호    명 :

사업자등록번호 :

대    표    자 :                       (인)

밝은마음원장 귀하